中西医结合治疗急性乳腺炎62例

宁县计划生育服务所站    副主任医师  李  源

急性乳腺炎多发生于产后1-2月的哺乳期妇女，尤其是初产妇，计划生育技术服务部门产后随访能够早期发现。急性乳腺炎由金葡菌感染，由于产妇分娩后机体免疫力下降，细菌经乳头破裂口或皲裂侵入，乳房内乳汁淤积也是急性乳腺炎发病的主要原因之一，通常可引起蜂窝组织炎，病人常有发热、畏寒、乳房肿块、搏动性疼痛、皮肤红肿、压痛、腋窝淋巴肿大等症状，如炎症不及时控制，将发展为乳腺脓肿，导致切开引流，这不但对产妇健康有影响，婴儿也会因缺乳而影响正常发育。我站在开展计划生育生殖健康服务活动中，一开始就将乳腺病筛查和治疗纳入生殖健康的服务内容之中，我站通过2005后至2008年采用中西医结合治疗急性乳腺炎62例，获得了满意疗效，现介绍讨论如下：

一、临床资料

本组病人中年龄19-34岁，≤20岁5例，21-25岁43例，25-30岁9例，>30岁5例。初产妇58例，经产妇4例，单侧61例，双侧1例。发热62例，搏动性疼痛30例，皮肤红肿27例，无痛12例，伴腋窝淋巴结肿大45例，穿刺抽出脓液12例。

二、治疗方法

治疗按临床分期进行。I期26期，肿块大于3㎝×3㎝，体温底热，疼痛轻微，皮肤无红肿，淋巴结不肿大，血WBC低于10×10g/L。予以门诊治疗，其措施是局部热敷，促使炎症局限化，同时应用金黄散外敷患外，口服中药解毒化瘀汤。II期31例，肿块在3㎝×6㎝之间，中度发热，皮肤红肿，局部无痛明显，伴腋窝淋巴结肿大，予以住院治疗，方案为局部金黄散外敷，日换一次，中药解毒化瘀汤每日一剂，同时肌注或静滴抗生素。III期5例，高热并畏寒，肿块>6㎝，皮肤红透呈桔皮色，部分肿块中心有波动感，肿块有从蜂窝组织炎发展为脓肿之趋势，除采用II期的各种治疗外，并作肿块穿刺，如脓液小于10ml 者，仅用穿刺抽脓加脓腔内抗生素冲洗（必要时进行2-3次），若脓液多且范围大者，则行切开引流，伴败血症者本组2例，加用激素。全组病例采用本法均治愈。

三、中药治疗

急性乳腺炎病人大多数身体状况良好，而且大多都在哺乳期，在治疗上可首先考虑用中药。主方为解毒化瘀汤。炎症期以清热解毒，理气治血为主，重用金银花，瓜萎和蒲公英，并随症加减。脓肿期应清热解毒，活血透脓，除重用金银花、蒲公英外，加用败酱草，以达到炎症消散，脓液局限以切开引流之目的。如脓肿溃破，则以补益气血，扶正排毒为主，可重用党参、黄芪、白术、当归、元参等中药。除脓肿切开外。常规用金黄散外敷。

四、讨论

急性乳腺炎早期往往不被医务人员或病人重视，不但给患者带来治疗不及时之痛苦，还会影响婴儿的健康发育。我们根据病人特点进行临床分期，使治疗趋于规范化。在治疗方案中，首先采用中医药对症处理，II期和III期病人加用口服、肌注或静滴抗生素，促进炎症局限或消散，成脓并局限者，可穿刺抽脓并在因情志影响，急怒忧郁，肝气不舒，以致乳汁排泌不畅，气滞血瘀，壅聚肿硬，或因产后饮食不节，过食腥荤厚味，胃肠热盛，复感毒热之邪，毒热壅阻而成痈，热盛内腐而成脓。中医将乳腺炎分为三期：①炎症期，主以清热解毒、理气活血，方药有金银花、连翘、瓜萎、牛蒡子、蒲公英、当归、漏芦、赤芍、生甘草等，金银花、连翘、蒲公英、牛蒡子清热解毒透表，瓜萎舒肝理气，通瘀滞，当归、赤芍凉血活血通瘀，漏芦清热解毒通乳，甘草和中。若伴高热可加大青叶、芦根、生石膏、芙蓉叶等，局部肿块硬结明显可加元参，夏枯草，瘀乳明显可加焦麦芽、王不留行、丝瓜络等。②脓肿期，以清热解毒，活血造脓为主，方药有金银花、蒲公英、连翘、败酱草清热解毒，消痈排脓，皂刺、白芷、桔梗清热透脓，赤芍活血凉血，陈皮和中理气健胃。体弱气虚者加生芪、党参、白术，血虚者可加当归，毒热示清局部肿硬见阴伤者可加花粉、不斛、元参。③破溃期，以补益气血，扶正托毒为主，方药有生芪、党参、白术、茯苓、当归、陈皮、橘叶、花粉、元参、赤芍、白芍。主中生芪、党参、白术、茯苓健脾补气，花粉、当归、元参、赤白芍补阴血，橘叶、陈皮舒肝理气，和中健胃。